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2016年城镇职工、城乡居民基本医疗保险政策问答

一、枣庄医院定点医疗的覆盖范围?

:枣庄五区和枣矿集团的在职(退休)职工及城镇(农村)居民到我院住院均可联网结算医药费。

即:在我院住院,只收取个人应负担的部分押金。

二、医疗年度如何计算?

答:城镇职工、城乡居民均以一个自然年度作为医疗年度计算,即2016年1月1日至2016年12月31日。

三、年度内支付限额是多少?

答:城镇职工:在一个自然年度内职工基本医疗保险最高支付限额为10万元,大病医疗救助金最高支付限额为30万元,合计最高支付限额为40万元。

城乡居民:在一个自然年度内居民基本医疗保险最高支付限额为15万元,大病保险最高支付限额为20万元,合计最高支付限额为35万元。

四、住院起付线的标准是多少?

答:城镇职工:在一个自然年度内,在一、二、三级医院的住院起付标准分别为400元、600元、800元,在我院住院第一次起付金为600元,第二、三次住院依次减半,第四次住院不再设起付标准。

城乡居民:参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用,在一个年度内首次住院的,设置起付标准,一、二、三级医院的起付标准分别为200元、300元、500元。在我院住院第一次起付金为300元,第二次住院减半,第三次住院不再设起付标准。

五、住院的医疗待遇如何?

答:城镇职工:在职人员在起付标准以上基本医疗保险最高支付限额以下,符合支付范围的在一、二、三级定点医疗机构报销比例为90%、85%、80%。退休人员住院费用自负比例为在职职工的一半。

城乡居民:参保人员在定点医院发生的符合规定的住院费用,在一、二、三级医院报销比例分别为80%、70%、55%。

城乡居民生育保险:符合计划生育政策的生育费用(未享受生育保险补助的),男女双方均参加居民医疗保险的,顺产补助800元,剖宫产补助1500元;单方参保的,补助标准减半。

枣矿集团职工生育保险:符合计划生育政策的生育费用,顺产补助2000元,剖宫产补助3600元。

六、城镇职工门诊慢性病报销比例是多少?

答:城镇职工:一个自然年度内,门诊慢性病与基本医疗保险住院起付标准分别计算,标准为600元。起付标准以上符合支付范围的费用,恶性肿瘤、白血病、尿毒症患者肾透析治疗、器官移植抗排异治疗四类大病报销比例为90%,其他规定病种报销比例为80%。